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Jan 25, 2024

キャップ間の内視鏡的逆行性胆管膵管造影結果の比較

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 115 (2023) この記事を引用 816 アクセス メトリクスの詳細 キャップフィット間のアウトカムを直接比較した以前の研究はありません。

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 115 (2023) この記事を引用

816 アクセス

メトリクスの詳細

キャップを装着した前方視内視鏡と側方視内視鏡（SE）の結果を直接比較したこれまでの研究はありません。 この研究は、ERCPを受けたBillroth II解剖学的構造を有する患者において、側視内視鏡群とキャップ装着前方視内視鏡（CE）群の間で技術的成功率と有害事象の発生率を比較することを目的とした。

2004年1月から2020年12月まで嶺南大学病院でERCPを受けた、Billroth II再建法を用いた胃亜全摘術の既往歴のある患者の医療記録が遡及的に検討された。 患者はCE群とSE群に分けられた。 選択バイアスを最小限に抑えるために、傾向スコア マッチング分析が実行されました。

傾向スコアのマッチングにより、さらなる分析のために 55 の一致ペアが得られました。 患者の特徴は、対応するコホートにおいて同等であった。 選択的胆管カニューレ挿入の最終成功率は、SE 群と CE 群の間で有意な差はありませんでした (98.2% 対 94.5%、p = 0.308)。 CBD結石における完全なCBD結石除去率と悪性胆道閉塞における胆道ドレナージの成功率は、2つのグループ間で有意な差はありませんでした。 ERCP 関連の有害事象の総発生率は SE 群よりも CE 群の方が高かったが、その差は統計的に有意ではなかった (10.9% vs. 7.3%、p = 0.507)。 有害事象のうち、ERCP 後膵炎の発生率は、SE 群に比べ CE 群で高い傾向を示した（10.9% vs. 5.5%、p=0.297）。

結論として、ビルロート II 解剖学的構造を持つ患者の ERCP に対して、CE は SE と同等に効果的であると考えられます。 ただし、CE を行う場合は、ERCP 後の合併症、特に膵炎の発症に注意する必要があります。

査読レポート

内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、膵胆管疾患の診断と治療に不可欠なツールであり、ERCP に関連する有害事象のリスクがあるため、主に治療目的で使用されます [1]。 ERCP に関連する手術の成功率と有害事象の発生率は、正常な解剖学的構造を持つ患者と外科的に変更された解剖学的構造を持つ患者の間で異なる可能性があります。 外科的に変化した解剖学的構造を持つ患者の ERCP には、外科的に変化した解剖学的構造に関する知識、適切なタイプの内視鏡の使用、内視鏡に適合する付属品の準備、および内視鏡医のスキルが必要です [2、3]。

ERCP で頻繁に遭遇する外科的に変更された解剖学的構造には、Billroth I 手術、Billroth II 手術、Roux-en-Y 胃切除術、Roux-en-Y 食道空腸吻合術を伴う胃全摘術、ホイップル手術、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を受けた患者の解剖学が含まれます。 ERCP で遭遇する外科的に変更された解剖学的構造の中で、ビルロート II は、胃癌の罹患率が高い韓国で最も頻繁に遭遇する外科的に変更された解剖学的構造の 1 つです。 Billroth II の解剖学的構造を持つ患者に ERCP を実行する場合、いくつかのハードルを乗り越える必要があります。 反転した主十二指腸乳頭へのカニューレ挿入。 逆方向に括約筋切開術を実行します[4]。 通常の解剖学では、主に側視内視鏡 (SE) が ERCP に使用されます。 ただし、外科的に変更された解剖学的構造では、ERCP は、SE または従来の食道胃十二指腸鏡、結腸鏡、シングルバルーンおよびダブルバルーン小腸鏡などの前方視内視鏡を含むさまざまな内視鏡を使用して実行できます [5]。 現在、従来の SE およびキャップ装着型前方視内視鏡 (CE) が、Billroth II 解剖学的構造を持つ患者の ERCP に最も一般的に使用される内視鏡です。 以前の研究では、Billroth II 解剖学的構造を持つ患者における求心性ループ挿管の成功率は、SE で 68 ～ 100%、CE で 91.3 ～ 100% と報告されており [6,7,8,9,10]、胆管カニューレ挿入の成功率はSEでは77.8～100%、CEでは92.3～100%と報告されている[8、9、11、12、13、14]。 しかし、Billroth II の解剖学的構造を持つ患者における ERCP の転帰に関するこれまでの研究のほとんどは、CE または SE のいずれか 1 つの内視鏡の結果を報告しており、CE と SE の転帰を直接比較した以前の研究はありません。 これは後ろ向き研究ではあるが、ビルロート II 解剖学を用いて SE 群と CE 群の間の ERCP の臨床転帰を比較した最初の研究である。