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Aug 10, 2023
ナトリウム利尿
Nature Medicine (2023) この記事を引用します 11 Altmetric Metrics の詳細 ナトリウム利尿の測定は、利尿薬に対する反応を評価するための信頼性が高く、簡単に入手できるバイオマーカーとして提案されています
Nature Medicine (2023)この記事を引用
11 オルトメトリック
メトリクスの詳細
ナトリウム利尿の測定は、急性心不全（AHF）患者における利尿薬治療に対する反応を評価するための信頼性が高く、容易に入手可能なバイオマーカーとして提案されています。 ここでは、AHF患者におけるナトリウム利尿誘導利尿療法がナトリウム利尿と臨床転帰を改善するかどうかを評価するために、急性心不全患者310人（女性45％）を対象とした実用的な非盲検のPragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure試験を実施した。静脈内ループ利尿薬による治療を必要とする AHF は、ナトリウム利尿ガイド療法または標準治療 (SOC) に無作為に割り当てられました。 ナトリウム利尿ガイド群では、設定された時点でナトリウム利尿が測定され、スポット尿中ナトリウム濃度が 70 mmol l-1 未満の場合は治療の強化が促されました。 2つの主要評価項目は、24時間の尿中ナトリウム排泄量と、180日後の全死因死亡または心不全再入院と判断されるまでの時間の複合評価項目であった。 最初の主要評価項目は、ナトリウム利尿誘導群および SOC 群のナトリウム利尿がそれぞれ 409 ± 178 mmol 群と 345 ± 202 mmol 群であったため、達成されました (P = 0.0061)。 しかし、ナトリウム利尿ガイド群の患者の46人（31％）と50人（31％）で発生した全死因死亡または最初の心不全再入院までの総合評価項目については、両群間に有意差はなかった。それぞれ SOC アーム (ハザード比 0.92 [95% 信頼区間 0.62 ～ 1.38]、P = 0.6980)。 これらの発見は、ナトリウム利尿に基づく治療が AHF の個別化治療への第一歩となる可能性があることを示唆しています。 ClinicalTrials.gov 登録: NCT04606927。
急性心不全（AHF）は、世界における入院の主な原因の 1 つであり、高い罹患率と死亡率を伴います 1,2。 AHF を呈する患者の主な治療目標は、うっ血除去療法、主にループ利尿薬を使用して正常量血症に到達することです3。 しかし、入院後に利尿反応のモニタリングがどのように扱われるかには大きなばらつきがあります。 多くの場合、体重減少などの利尿反応の代替尺度が使用されますが、これは感度が低く、多くの場合不正確で、ゆっくりと影響を受けることが示されています4、5、6。 さらに、多くの AHF 患者は、ループ利尿薬療法の開始後早期であっても不十分な利尿反応を示し、うっ血が残存し、死亡および心不全（HF）再入院のリスクが増加することに関連しています 5,6,7。 ループ利尿薬の作用機序を考慮すると、ナトリウム利尿の評価は反応を評価するための高感度マーカーであるだけでなく、うっ血除去療法を導く潜在的な治療目標にもなり得る。 いくつかの観察研究では、ループ利尿薬投与後の不十分なナトリウム利尿は、利尿薬の反応不良、全死因死亡および心不全再入院のリスク増加と関連していることが示されている8,9,10。 さらに、より多くのナトリウム排泄と正味のマイナスのナトリウムバランスは良好な臨床転帰と関連していることが示されているが、正味のマイナスの体液バランスはそうではない9。 これまでのところ、限られた非ランダム化データは、AHF 患者のうっ血除去療法をガイドするマーカーとしてナトリウム利尿を使用することが、利尿反応の改善に役立つ可能性を示唆しています (プロトコル化されたナトリウム利尿誘導によるうっ血除去は利尿反応を改善します: 多施設 ENACT-HF 研究。Dauw, J. et al.、提出済み）11． それにもかかわらず、現在の欧州心臓病学会 (ESC) の HF ガイドラインでは、利尿治療の指針として、AHF で入院した患者のスポット尿中ナトリウムを早期に繰り返し評価することがすでに示唆されています 3。 したがって、これらの推奨事項を裏付ける試験データが必要であり、AHF患者の反応を評価し治療を導くための信頼性が高く、容易に入手でき、安価ですぐに利用でき、実行可能なマーカーの使用に関するランダム化された証拠を提供する試験データが必要である。 この記事では、急性心不全におけるプラグマティック尿中ナトリウムベースのアルゴリズム（PUSH-AHF）ランダム化臨床試験で、AHF患者のナトリウム利尿に対するナトリウム利尿誘導利尿療法の有効性と臨床転帰を調査しました。