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Jan 13, 2024

内視鏡的逆行性胆管造影中の口腔微生物叢の胆道への伝達

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 103 (2023) この記事を引用 967 アクセス 1 Altmetric Metrics の詳細 内視鏡的逆行性胆道造影 (ERC) には、次の転座リスクがあります。

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 103 (2023) この記事を引用

967 アクセス

1 オルトメトリック

メトリクスの詳細

内視鏡的逆行性胆道造影（ERC）には、微生物が胆道系に移行するリスクがあります。 私たちは、ERC 中の胆汁汚染と、実際の状況における患者の転帰に対する胆汁汚染の影響を研究しました。

99 個の ERC が分析され、微生物サンプルが ERC 前後の喉と胆汁から、また ERC 前後の十二指腸鏡の洗浄液から採取されました。

胆管炎患者の 91.2% は胆汁中に検出可能な微生物を持っていました (感度 91%) が、非胆管炎グループの 86.2% にも同様でした。 バクテロイデス フラジリス (p=0.015) は胆管炎と有意に関連していました。 汚染された内視鏡を使用したERCの41.7%では、処置後の胆汁中にこれらの微生物が検出されました。 ERC 後の十二指腸鏡の洗浄液の分析は、これらの患者の微生物胆汁分析と 78.8% で一致しました。 同じERCの喉と胆汁サンプルには、全症例の33％、非胆管炎グループでは45％に同一の微生物種が存在していた。 胆道への微生物の伝播は、胆管炎の頻度の増加、入院期間の延長、または転帰の悪化を引き起こすことはありませんでした。

ERC中、胆汁サンプルは口腔内の微生物によって定期的に汚染されていますが、臨床転帰には影響しませんでした。

査読レポート

遠位胆管狭窄 (DBS) は一般的であり、悪性および良性の両方の病状によって引き起こされる可能性があります [1]。 胆管炎は、胆管閉塞患者に頻繁に発生する、重篤な合併症である可能性があります。 DBS および胆管炎治療の重要な要素の 1 つである胆管減圧は、内視鏡的逆行性胆管造影 (ERC) で適用される技術によって達成されることがほとんどです。 複数の研究が、放射線治療や外科的治療法と比較してERCの方が優れた転帰と死亡率の低下を裏付けている[2、3、4]。

現在、これらの非常に有益な ERC 処置は主に再利用可能な十二指腸鏡を使用して行われていますが、その複雑な構造と設計のため、十二指腸鏡は洗浄が困難です [5、6]。 洗浄が不十分な場合、患者がすぐに使用できる十二指腸内視鏡に微生物の破片が残り、患者間の相互汚染やその後の感染症を引き起こす可能性があります[7、8]。 したがって、汚染された十二指腸鏡の影響や、そのような機器が患者の安全に悪影響を与える可能性のある内視鏡後の機器関連の感染症を引き起こす可能性があるかどうかについては議論がある[8]。

ERC は常に、口腔と胆道系の間で微生物種が固有に転座するリスクを抱えていると考えられていました。 さらに、ERC中の括約筋切開術や胆管ステント挿入などの内視鏡操作は、解剖学的および機能的障壁を破壊することにより、上部消化管から胆汁への微生物の転座のリスクを高める可能性があります。 したがって、最大 0.5 ～ 3.0% で発生する ERC の合併症の 1 つは胆管炎であり、生命を脅かす敗血症を引き起こす可能性があります [9、10]。

本研究の目的は、内視鏡処置中の胆汁汚染を評価し、その結果として ERC 中に胆汁サンプルから得られた微生物学的検査結果の妥当性を評価することでした。 したがって、胆管炎の既知の危険因子、胆管炎の生化学的指標、ERC の前後の十二指腸鏡からの微生物サンプル、胆汁サンプル、および喉のぬぐい液が ERC の前後に採取されました。 2018 年の東京都ガイドラインに定義されている胆管炎の臨床診断に関するデータが分析されました [11]。

この後ろ向き研究は衛生監視プログラムのデータで構成されており、2010 年 11 月から 2011 年 10 月までのインスブルック医科大学病院の 99 人の ERC が含まれています。ERC で入院する前 3 か月以内に抗生物質療法を受けた患者はいませんでした。 40のERCでは、ERC前またはERC中の24時間以内に抗生物質療法が実施された。 抗生物質療法には、キノロン (n=16)、β-ラクタム抗生物質/β-ラクタマーゼ阻害剤 (n=13)、ニトロイミダゾール (n=8)、または第 3 世代セファロスポリン (n=3) が含まれていました。