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Jan 09, 2024

経直腸的超音波の価値

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 173 (2023) この記事を引用 637 アクセス メトリクスの詳細 内視鏡検査陰性における経直腸超音波 (TRUS) ガイド下生検の価値を評価するには

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 173 (2023) この記事を引用

637 アクセス

メトリクスの詳細

直腸病変を有する内視鏡検査陰性生検患者における経直腸超音波（TRUS）ガイド下生検の価値を評価する。

150 件の内視鏡検査陰性生検結果の直腸病変には、経直腸超音波ガイド下の生検が採用されました。 患者が生検前に造影超音波検査を受けたか否かに基づいて、登録された全症例をTRUSガイド群と造影TRUS（CE-TRUS）ガイド群に分け、安全性と診断成績を遡及的に分析した。

大部分のケース (98.7%、148/150) で適切な検体が得られました。 私たちの研究では合併症は確認されませんでした。 126 人の患者は、血管灌流と壊死を評価するために生検の前に造影 TRUS 検査を受けました。 すべての生検の感度、特異度、PPV、NPV、および全体的な精度は、それぞれ 89.1%、100%、100%、70.4%、および 91.3% でした。 TRUS ガイド生検および CE-TRUS ガイド生検の感度、特異度、PPV、NPV、精度は 73.7%、100%、100%、50%、79.2%、92.1%、100%、100%、75% でした。個別に93.6%。 正しい診断の増加は、TRUS ガイド生検と CE-TRUS ガイド生検の間で有意でした (p < 0.05)。

TRUS ガイド下生検は、生検で陰性結果が得られた場合に内視鏡生検技術を強化できる信頼性の高い手順です。 CE-TRUS は生検の位置を特定し、サンプリングエラーを減らすのに役立つ可能性があります。

査読レポート

結腸直腸がんは、中国では罹患率、死亡率ともに5番目のがんでした[1、2]。 中国と米国の両国では、人口全体の結腸直腸がんの発生率と負担が増加しています[3、4]。 直腸がんに利用できる治療法は、正確な組織学的診断によって決定されます。 従来、外科医は早期の直腸がんの切除手術を行う前に生検を行ってきました。 それにもかかわらず、術前に術前化学療法または放射線療法が必要な進行腫瘍の場合には、がんの存在を確認するために生検が必要です。 局所再発は、直腸がんの治癒切除を受けた人にとって依然として深刻な問題であり、症例の 15 ～ 25% で発生します。 再発の早期病理学的検出は、その後の意思決定と治療の選択肢のために必要です [5、6]。

現在、100% に近い優れた特異性を備えた内視鏡生検は、診断用の組織サンプルを採取するために利用される主要な技術です。 しかし、内視鏡生検の感度を報告した研究によると、感度はさまざまな手順、採取されたサンプルの数、および得られたさまざまな組織体積に応じて 50 ～ 100% と大幅に異なります。 [7、8、9]。 患部が採取されない場合、標本は最終的な組織像を示さない可能性があり、生検が陰性であっても、一部の大きな、一見良性の病変では浸潤性疾患を除外するのに役立たない可能性があります [10]。 この患者では、繰り返しの組織サンプルが頻繁に必要になります [11、12、13]。 内視鏡検査を繰り返すと、麻酔や処置上の危険が伴います。 患者の約 80% では、直腸腫瘍の骨盤または吻合周囲再発と局所再発が共存しており、これらの部位は内視鏡生検に常にアクセスできるわけではありません [5]。 ここで、この内視鏡検査陰性生検患者には、新しい生検方法が緊急に必要とされる可能性がある。

直腸病変は、経直腸超音波検査 (TRUS) で診断されることがよくあります。 TRUS では腸壁の 5 層を明確に表示できるため、病変の浸潤深さの評価や病理学的状態の評価が可能になります。 ただし、TRUS ガイド下でのコア生検は、直腸がんではかなり珍しい手術です。 1989 年に初めて前立腺に導入され適用されて以来、TRUS ガイド下コア生検は急速に拡大し、現在では前立腺がんの早期診断のゴールドスタンダードとなっています [14]。 TRUS ガイド付き生検の有効性は、直腸がんにおける TRUS ガイド付き生検に関連する研究で、主に局所的な直腸がん再発におい​​て確認されています [15、16、17]。 標的病変の血流と血管灌流は、造影超音波検査 (CEUS) で見ることができます。 TRUSガイド下の前立腺生検でCEUSを使用すると、超音波による悪性腫瘍の検出と位置特定が強化されるため、診断確認に必要な生検コアの数が減少します[18、19、20]。 したがって、この研究の目的は、内視鏡検査陰性生検患者における、CEUS の支援の有無にかかわらず、TRUS ガイド下コア生検の前向きの価値を評価することです。