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Jan 29, 2024

経管内視鏡涙涙形成術における鼻涙管挿管：長時間

Scientific Reports volume 13、記事番号: 7521 (2023) この記事を引用 164 アクセス数 メトリクスの詳細 今日、経涙管内視鏡涙涙形成術は涙管の大部分を占めています。

Scientific Reports volume 13、記事番号: 7521 (2023) この記事を引用

164 アクセス

メトリクスの詳細

現在、経小管内視鏡涙涙形成術は、専門センターで成人に行われる涙管手術の大部分を占めています。 しかし、術中および術後のケア、特にシリコンチューブ挿管 (STI) の期間に関するデータはまだほとんどありません。 私たちの目的は、長期設定で経細管マイクロドリル涙涙形成術（MDP）を受けた患者におけるチューブの継続期間と症状の再発との関係を評価することでした。 MDP後の成人患者576人の医療記録が遡及的に検討された。 191 人の患者の合計 256 の目を含めることができました。 追跡時間の中央値は 7.83 [7.08; 9.25]年。 調査時点では、症例の 57.0% で症状が完全に解消していました。 STI の期間中央値は 6 [3.00; 6:00】月。 チューブ期間が 3 か月未満と 3 か月以上を区別すると、長期成功率に有意な差がありました (3 か月未満: 38%、3 か月以上: 61%、p = 0.011)。 結論として、経細管 MDP 後の STI の早期除去 (< 3 か月) は、症状の再発率の上昇と関連しているようです。 このことは、この低侵襲の最初のステップ手順後の患者の術中および術後のケアにおいて考慮される必要があります。

涙液層障害や眼瞼異常に加えて、眼科診療における成人の流涙症の最も一般的な原因は鼻涙管閉塞（NLDO）です1。 NLDO はプライマリまたはセカンダリで取得できます。 原発性後天性鼻涙管閉塞（PANDO）の病因は多因子であると考えられ、非特異的な慢性線維化炎症、血管うっ血、粘膜浮腫が原因と考えられていますが、二次性後天性鼻涙管閉塞（SANDO）は感染症、外傷、放射線照射または新生物の後に発生します2,3。 、４． 場合によっては、涙液排出システム (LDS) の洗浄や、LDS の根本的な炎症に対する抗炎症治療で閉塞を解消するのに十分である場合もありますが、大部分の患者では鼻涙管 (NLD) の手術が必要です5。

涙嚢鼻腔吻合術（DCR）は現在でも国際文献6でNLDO治療のゴールドスタンダードとして定義されています。 鼻内 DCR (EN-DCR) と鼻外 DCR (EXT-DCR) は両方とも、約 90% という非常に良好な長期成功率を示していますが、現在のデータでは、鼻腔内 DCR のいずれかのアプローチの優位性について明確な結論を引き出すことはできません。その他6． それにもかかわらず、EN-DCR と EXT-DCR は両方とも、LDS の解剖学的構造を保存しない侵襲的なバイパス手術に相当します。 しかし、内視鏡医療技術の進歩により、鼻涙管手術においても低侵襲で解剖学的構造を温存する手術が確立されてきました。

したがって、近年、NLDO の治療選択肢は、ドイツの専門センターで第一段階の処置としてすでに使用されている経細管微小内視鏡技術のおかげで大幅に改善されました 7,8。 DCRと比較したこれらの処置のさらなる利点は、手術時間が短く、術後の回復が短いことです。

特に、経涙管マイクロドリル涙涙形成術（MDP）または経涙管レーザー涙涙形成術（LDP）は、鼻涙管手術を専門とする三次眼科センターで実施されるEXT-DCRの数を大幅に減少させました8。 ダイオードレーザーを利用したLDPとは対照的に、MDPは再開通のために直径0.38 mmおよび6000 rpmのマイクロドリルを使用して実行されます。 嚢内および嚢後の全閉塞および小全閉塞の切開、膜、襞、ポリープの除去、涙石の粉砕に適しています。 ただし、これらの低侵襲技術の禁忌は常に念頭に置いておく必要があります。長いセグメントの（特に小管）閉塞、粘液嚢胞、急性涙嚢炎、および複雑な顔面中央部骨折の場合、顕微内視鏡による再開通は避けるべきです7、8。